Преднизолон 30мг/мл 1мл №3амп Аджио

 преднизолонға және басқа стероидтарға немесе препарат құрамындағы қандай да бір қосымша затқа жоғары сезімталдық

- жүйелік зеңді инфекциялар

- кортикостероидтармен иммуносупрессорлық ем жүргізу кезінде тірі вирустық немесе бактериялық вакциналармен вакцинация жасау қарсы көрсетілімді, өйткені иммунитет төмендегенде вакцина инфекциялық аурудың дамуын туындатуы мүмкін

Ұзақ уақыт емдеуде:

- 12 елі ішектің ойық жаралары

- асқазанның ойық жаралары

- остеопороздың ауыр түрлері

- күшті миопатия (жүкті әйелдер миастениясын қоспағанда)

- психиатриялық сыртартқы

- жедел вирустық инфекциялар (белдемелі герпес, сулы бөртпелі теміреткі, желшешек)

- Hbs Ag-оң реакциясы бар созылмалы белсенді гепатит

- глаукома

- полиомиелит

- вакцинаға дейінгі және одан кейінгі кезең (вакцинацияға дейінгі 8 апта және одан кейінгі 2 апта), БЦЖ екпесінен кейінгі лимфаденит

Өте жиі (>1/10); жиі (>1/100, <1/10); жиі емес (>1/1000, <1/100); сирек (>1/10000, <1/1000); өте сирек (<1/10000).

Жалпы, гипоталамус-гипофиз-бүйрекүстілік без жүйесінің супрессиясын (бәсеңдеуін) қоса, болжанатын жағымсыз әсерлердің даму жиілігі дозаға, емді тағайындау уақыты мен ұзақтығына байланысты. Жағымсыз әсерлерді, мүмкін болғанынша, өте аз кезең ішінде ең төмен тиімді дозаны қолданумен барынша азайта түсуге болады.

Өте жиі

- инфекцияны жоғары қабылдағыштық, бұрыннан бар инфекцияның өршуі, жасырын инфекцияның белсенділенуі және преднизолонның иммуносупрессорлық және қабынуға қарсы әсерінің салдарынан инфекция симптомдарының бүркемеленуі

- эозинофильдер және лимфоциттер санының төмендеуі

- бұрыннан бар аурудың бүркемеленуіне немесе өршуіне әкелетін иммуносупрессорлық және қабынуға қарсы әсер

- преднизолонды ұзақ уақыт ішу арқылы қолдану кезіндегі бүйрек үсті бездерінің жеткіліксіздігі (гипоталамус тежелісінен басталатын және бүйрек үсті бездері қыртысының нағыз атрофиясымен аяқталатын), бүйрек үсті бездерінің жеткіліксіздігі салдарынан болатын тоқтату синдромы (бас ауыру, жүрек айну, бас айналу, анорексия, әлсіздік, эмоциялық жағдайдың өзгеруі, апатия және стресс жағдайларына талапқа сай емес реакция, инсулинге төмен сезімталдықпен болатын «стероидты қант диабеті», қант диабетінен зардап шегіп жүрген пациенттерде қандағы қант деңгейінің жоғарылауы (100%). Өсу гормоны секрециясының бұзылуы және өсу гормонына сезімталдықтың төмендеуі нәтижесінде балаларда өсудің кідіруі.

- көзішілік қысымның көтерілуі (ішу арқылы препаратпен ем алған пациенттердің 40%-на дейін), ішу арқылы препаратпен ұзақ уақыт емдеу кезінде пациенттердің 30% бөлігіндегі катаракталар

- өкпе обырынан зардап шегетін пациенттердегі өкпе абсцесі (12%)

- арқаның ауыруы, қимыл шектелісі, қатты ауыру, омыртқалардың компрессиялық сынуы және омыртқалар биіктігінің төмендеуі, ұзын сүйектердің сынуы сияқты сипмтомдары бар остеопороз (ішке қабылданатын препаратпен ұзақ уақыт емдеу кезіндегі 25%). Жоғары дозалармен емдеу кезіндегі миопатия (10%).

Жиі

• лейкоциттер мен тромбоциттер санының көбеюі

• физиологиялық дозалардан жоғары ішу арқылы дозаларды ұзақ уақыт тағайындау кезіндегі (әдетте, тәулігіне 50 мг-ден көп) Кушинг синдромы, май жиналуының өзгеруін қоса (ай тәрізді бет, орталықтан семіру, «өгіз өркеш»), калий орнына натрийдің кідіруі салдарынан болатын гипокалиемия, бала туу жасындағы әйелдердегі аменорея, ішке қабылданатын жоғары дозалармен емделу кезіндегі холестерин, триглицеридтер және липопротеиндер деңгейінің жоғарылауы

- эйфория, депрессия, кортикостероидтармен индукцияланған психоз

- гипертензия (натрий кідірісі салдарынан, бұл сұйықтық іркілісіне әкеп соғады), іркілісті жүрек жеткіліксіздігінің өршуі (натрий кідірісі нәтижесінде)

- туберкулездің даму қаупінің жоғарылауы

- ауыз қуысының кандидозы, колит, илеит, дивертикулит кезіндегі симптомдардың күшеюі

- шырышты қабықтардың зеңді инфекциялары, стриялар, безеу тәрізді бөртпе, көгерулердің түзілуі, дерматит, экхимоз, бет эритемасы, атрофия, гирсутизм, жаралардың баяу жазылуы, қатты терлеу, телеангиэктазиялар және терінің жұқаруы, бұрыннан бар тері ауруларының бүркемеленуі немесе нашарлауы;

- түнгі полиурия

Жиі емес

- аллергиялық реакциялар

- ішу арқылы шағын дозалармен емдеу кездегі қант диабеті (<1%), ішу арқылы төмен дозалармен емдеу кезінде холестерин, триглицеридтер және липопротеиндер деңгейінің жоғарылауы

- ұйқысыздық, көңіл-күйдің құбылуы, тұлғалық өзгерістер, маниакальді синдром және елестеулер

- тыныс алу бұлшықетінің миопатиясы

- асқазанның ойық жаралары немесе жиекті ішектің ойық жаралары, асқазан-ішектік қан құйылу (0,5%), асқазанның, ішектің тесілуі

- сүйек тінінің асептикалық некрозы

- кальций мен фосфаттың жоғары экскрециясымен түзілетін несеп тастары, жыныс гормондары секрециясының бұзылуы (етеккір оралымының бұзылуы, гирсутизм, импотенция), васкулит

Сирек

- қан ұюынан болатын тромбоз қаупі

- қалқанша без функциясының өзгеруі

- церебральді безгекте кома жағдайы созылып кетуі мүмкін,

ақыл-ес кемістігі;

- бір мезгілдегі көздің герпестік инфекциясы кезінде (осы инфекцияның бүркемеленуіне орай) көздің мөлдір қабығының жоғары ыдырау қаупі сирек болуы мүмкін, глаукома (ішу арқылы препаратпен ұзақ уақыт емделу).

Өте сирек

- кетоацидоз және гиперосмолярлы кома, жасырын гиперпаратиреоз көрінісі, порфирия дамуының жеделдеуі

- ісік лизисі синдромы

- жасырын эпилепсия көрінісі, мидың жалған ісігі (бас ауыру, анық көре алмау және көрудің бұзылуы сияқты симптомдары бар бассүйекішілік қатерсіз гипертензия)

- экзофтальм (препаратпен өте ұзақ емделуден кейін)

- жүректің минуттық көлемінің төмендеу қаупінің жоғарылауымен кардиомиопатия, гипокалиемиядан болатын аритмия

- жоғары дозалармен ұзақ емделуден кейінгі панкреатит

- уытты эпидермалық некролиз, Стивенс-Джонсон синдромы

Кез келген кортикостероидпен ем басталғанда келесі қағидаларды есте ұстау қажет. Кортикостероидтардың бастапқы дозасы қалаған емдік әсерге жетуге қажетті ең азына сәйкес болуы тиіс және клиникалық бағалаумен анықталады. Осы дозаны мезгіл-мезгіл бағалау қажет, өйткені негізгі аурудың айқындылығы өзгеруі мүмкін немесе ем кезінде асқыну дамуы мүмкін. Дозаны емге берілетін қанағаттанарлық клиникалық реакцияны сақтап тұратын ең төмен шамаға дейін біртіндеп азайту керек. Ұзаққа созылатын ем кезінде кейде стресс немесе негізгі аурудың асқынулары кезінде кортикостероидтар дозасын арттыру қажеттілігі туындауы мүмкін.

Егер преднизолонмен ұзақ емдеу (әдетте 3 аптадан астам) тоқтатылуы тиіс болса, «тоқтату синдромынан» сақтану үшін тоқтатуды біртіндеп жүзеге асыру қажет. Емді күрт тоқтату өліммен аяқталуға әкелуі мүмкін. Дозалануына, емдеу ұзақтығына, ем бағытталған ауруға және пациенттің емге жеке реакциясына қарай, дозаны апталар немесе айлар бойы азайту керек. Преднизолонмен 3 аптадан аз жүргізілген емдеуді күрт тоқтатудың пациенттердің көпшілігінде гипоталамды-гипофизарлы-бүйрекүстілік жүйенің клиникалық мәнді бәсеңдеуіне әкелу ықтималдығы аз. Алайда кортикостероидтарға деген реакция және оларды тоқтатудың көтерімділігі ауқымды шектерде құбылуы мүмкін екенін есте ұстау керек. Егер емделу барысында аса жоғары дозалары қолданылса немесе пациенттерде адренокортикальді жеткіліксіздікті дамытатын басқа да қауіп факторлары бар болса, тіпті өте қысқа курстарынан кейін де біртіндеп тоқтату мәселесін қарастыру қажет.

Инъекцияға арналған Преднизолон Никомед көктамыр ішіне немесе бұлшықет ішіне енгізіледі.

Препарат дайын ерітінді түрінде болады. Оны қандай да бір инъекциялық ерітінділерде сұйылтуға рұқсат етілмейді!

Ересектер

Жедел жағдайларда және орын басу емі ретінде ересектерге тәулігіне 20-30 мг бастапқы дозада тағайындалады, демеуші доза тәулігіне 5-10 мг құрайды.

Қажет болғанда бастапқы доза тәулігіне 15-100 мг, демеуші доза 5-15 мг құрауы мүмкін.

Доза әркімге жеке белгіленеді, көктамыр ішіне (к/і) баяу немесе бұлшықет ішіне (б/і) терең енгізіледі.

Бүйрек үсті бездерінің жедел жеткіліксіздігінде бір реттік доза – 100-200 мг, тәуліктік доза – 300-400 мг.

Ауыр аллергиялық реакциялар: 3-16 күн бойы тәуліктік доза –100-200 мг.Бронх демікпесі: 3-тен 16 күнге дейінгі емдеу курсында 75-675 мг, ауыр жағдайларда дозаны курсына 1400 мг дейін арттырады (дозаны біртіндеп азайтумен).

Демікпе статусы: кейіннен демеуші дозаға дейін азайтылатын тәуліктік дозасы – 500-1200 мг.

Тиреоуытты криз: бір реттік доза – 100 мг, тәуліктік доза – 200-300 мг, қажет болса, дозаны 1000 мг дейін арттырады, енгізу ұзақтығы, әдетте, 6 күнге дейін.

Стандартты емге төзімді шокта: бір реттік доза – 50-150 мг (ауыр жағдайларда  – 400 мг дейін). 3-4  сағаттан соң қайталап енгізеді. Тәуліктік доза – 300-1200 мг (кейіннен дозаны азайтумен).

Жедел бауыр-бүйрек жеткіліксіздігінде (жедел уланулар, операциядан кейінгі және босанудан кейінгі кезең және т.б.): тәулігіне 25-75 мг, дозаны тәулігіне 300-1500 мг дейін және одан көп арттыруға болады.

Ревматоидты артрит және жүйелік қызыл жегі: жүйелік қабылдауға қосымша  – 7-10 күннен асырмай тәулігіне 75-125 мг.

Жедел гепатит: 7-10 күн бойы тәулігіне 75-100 мг.

Ас қорыту жолын және жоғарғы тыныс алу жолдарын күйікке ұшырататын күйдіргіш сұйықтықтармен уланғанда: 3-18 күн бойы тәулігіне 75-400 мг.

Балаларға арналған дозалар

Балалар үшін бастапқы доза тәулігіне 4-6 қабылдауға 1-2 мг/кг, демеуші доза тәулігіне 0,3-0,6 мг/кг құрайды.