- местная анестезия (терминальная, инфильтрационная, проводниковая) в хирургии, оф-тальмологии, стоматологии, отоларингологии
- блокада периферических нервов и нервных узлов
- гиперчувствительность к любому из компонентов лекарственного средства или другим амидным местноанесте-зирующим лекарственным средствам в анамнезе
- синдром слабости синусового узла (особенно у больных пожилого возраста), значитель-ное снижение функции левого желудочка
- синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
- блокады сердца: атриовентрикулярная II - III степени (за исключением случаев, когда введен зонд для стиму-ляции желудочков), внутрижелудочковая; синусно-предсердная
- нарушения внутрижелудочковой проводимости
- кардиогенный шок
- ретробульбарное введение (особенно больным глаукомой)
- порфирия
- синдром Морганьи-Адамса-Стокса
- для анестезии в акушерской практике – нарушения внутриутробного развития плода, фетоплацентарная не-достаточность, недоношенность, переношенность, гестоз
- для эпидуральной анестезии – тяжелая гипотензия, кардиогенный шок и гиповолеми-ческий шок, неврологи-ческие заболевания, септицемия, невозможность проведения пункции из-за деформации позвоночника
- для субарахноидальной анестезии – боль в спине, инфекции головного мозга, доброка-чественные и злокачес-твенные новообразования головного мозга, коагулопатии различ- ного генеза, мигрень, субарахноидальное кро-воизлияние, артериальная гипертензия и гипотензия, парестезии, психоз, истерия, неконтактные больные, не-возможность прове-дения пункции из-за деформации позвоночника
- эпилептиформные судороги при предшествующем применении
Лидокаина (в анамнезе)
- детский и подростковый возраст до 18 лет
С осторожностью: при тяжелой форме сердечной недостаточности, тяжелой печеночной и/или почечной недос-таточности, у ослабленных больных, при гиповолемии, AV блокаде, синусовой брадикардии, артериальной гипо-тензии, тяжелой миастении, беременности и в период лактации.
Нарушения со стороны нервной системы:
часто - парестезии, головокружение;
нечасто - признаки системной нейротоксичности (судороги, парестезия
вокруг рта, онемение языка, тремор, бред, сонливость, дизартрия, потеря сознания), редко - нейропатия, повреждения периферических нервов, арахноидит.
Нарушения со стороны органов зрения:
редко - диплопия (двоение в глазах).
Нарушения со стороны сердца:
часто - брадикардия;
редко - аритмия, остановка сердца.
Нарушения со стороны сосудов:
очень часто - гипотензия;
часто - гипертензия.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения:
редко - дыхательная недостаточность, угнетение и остановка дыхания.
Нарушения со стороны иммунной системы:
редко - аллергические реакции (крапивница, кожные высыпания, отек Квинке, в более тяжелых случаях - анафилактический шок).
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта:
очень часто - тошнота;
часто - рвота.
Перед применением лидокаина обязательно проведение кожной пробы на повышенную индивидуальную чувствительность к препарату, о которой свидетельствует отек и пок-раснение места инъекции.
Для проведения анестезии количество лекарственного средства и общая доза зависит от вида анестезии и характера оперативного вмешательства.
При инфильтрационной анестезии используется до 30 мл раствора с концентрацией 10 мг/мл (1 %).
При проводниковой анестезии применяют растворы с концентрацией 10 мг/мл (1 %) и 20 мг/мл (2 %); максимальная общая доза – до 400 мг (40 мл 1 % раствора и 20 мл 2 % раствора лидокаина).
В стоматологической практике используют 1 - 5 мл (20 - 100 мг) 2 % раствора; при бло-каде межреберных нервов – 3-5 мл (30-50 мг) 1 % раствора; при парацервикальной анестезии – 10 мл (100 мг) 1 % раствора в каждую сторону (возможно повторное вве-дение не менее чем через 1,5 ч);
при блокаде по Оберсту-Лукашевичу – 2 - 3 мл 2 % раствора.
Вагосимпатическая блокада: шейного отдела – 5 мл (50 мг) 1 % раствора, поясничного – 5 - 10 мл (50 - 100 мг) 1 % раствора.
Эпидуральная анестезия – используется 200 - 300 мг (10-15 мл) 2 % раствора лидокаина. Не рекомендуется использовать непрерывное введение анестетика с помощью катетера; введение максимальной дозы не должно повторяться чаще, чем через 90 мин.
Для анестезии слизистых оболочек (при интубации трахеи, бронхоэзофагоскопии, фибро-гастродуоденоскопии, удалении полипов, проколах гайморовой пазухи и др.) применяют 2 % раствор в объеме не более 20 мл. Длительность анестезии 15-30 минут.
В офтальмологии: 2 капли 2 % раствора закапывают в конъюнктивальный мешок 2 – 3 раза с интервалом 30 – 60 секунд непосредственно перед хирургическим вмешательством или исследованием.
Максимальная доза для взрослых – не более 4,5 мг/кг или 300 мг.
Для удлинения действия лидокаина возможно добавление ex tempore 0,1 % раствора адреналина (1 капля на 5 - 10 мл раствора лидокаина, но не более 5 капель). При этом максимально допустимая доза лидокаина увеличивается до 500 мг.
Примечание: после внутривенного введения лидокаин имеет короткую продолжитель-ность действия (продолжительностью 15-20 мин). Если внутривенное вливание путем капельной инфузии недоступно, после немедленного начального внутривенного введения можно повторить 50 - 100 мг при необходимости один или два раза с интервалом не менее 10 мин.
Для приготовления инфузионного раствора 1 г или 2 г лидокаина добавляют к 1 л 5 % раствора декстрозы для инъекций и получают раствор лидокаина в концентрации 1 мг/мл или 2 мг/мл.
У пожилых пациентов рекомендуется уменьшение дозы, особенно при длительной внут-ривенной инфузии. При хронической почечной недостаточности коррекции дозы не требуется. При заболеваниях печени (цирроз, гепатит) и у пациентов со сниженным печеночным кровотоком (например, на фоне хронической сердечной недостаточности) доза должна быть снижена на 40-50 %.
Внимание!
При быстром внутривенном введении может произойти резкое снижение артериального давления и развиться коллапс. В этих случаях применяют фенилэфрин, эфедрин и другие сосудосуживающие средства.
1 % раствор лидокаина применяют в качестве растворителя для приготовления инъек-ционных растворов для внутримышечного введения
бетта-лактамных антибиотиков группы цефалоспоринов из расчета 3 мл лидокаина на флакон, содержащий 1,0 г антибиотика.